外科手套為什么沒能早點(diǎn)使用？


　　外科手套在如今的手術(shù)流程中是必須器械，不論是外科醫(yī)生還是普通人，都認(rèn)為這是一個常識。然而在它剛剛被發(fā)明出來的19世紀(jì)，它的使用和普及，卻經(jīng)歷了相當(dāng)多的坎坷。即便在投入臨床之后，也花了將近10年時間才讓它被廣泛接受。許多歷史記錄對于外科醫(yī)生對手套的緩慢的接受和使用程度表現(xiàn)出了不解：“需要花這么長的時間才想到可以使用手套本身就是個謎題”。有歷史學(xué)家認(rèn)為，是因?yàn)橥饪剖痔兹狈Α吧衩氐恼T惑和復(fù)雜的美感”，所以不受外科醫(yī)生注意。


　　真是這樣嗎？僅僅是如此簡單的原因延誤了外科手套在外科操作中的應(yīng)用？醫(yī)學(xué)的歷史有話要說。


　　1、滅菌法


　　1867年，約瑟夫.李斯特發(fā)表了滅菌學(xué)論文，在此后的二十年中，這種使用滅菌劑消毒的方案被世界范圍內(nèi)的外科醫(yī)生們廣泛接受。在1870年到1880年之間，快速接受李斯特滅菌法的外科醫(yī)生被視為先鋒，而那些不那么快接受的則被看作落后保守。實(shí)際上，在一次世界大戰(zhàn)之前，許多醫(yī)生都在研究傷口除菌的技術(shù)，他們不關(guān)注或不采納李斯特的方案，多半是由于在開發(fā)自己的方案。但是，在滅菌法普及之后的20年內(nèi)，其他的手術(shù)除菌研究都逐漸式微。1888年，柏林的PaulFürbringe提出，按照肥皂、酒精和滅菌劑的順序洗手，能夠作為手術(shù)滅菌方案。這一程序得到了細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)支持，很快就成為外科界手部滅菌的金標(biāo)準(zhǔn)。


　　2、避免接觸


　　避免用手接觸的方案有兩種，一種是避免接觸污染源，第二種則是干脆避免接觸手術(shù)傷口。


　　一種方案刊登在1899年《美國外科協(xié)會業(yè)務(wù)》上，TheodorKocher推薦不要用手接觸“任何感染液體或者帶菌物質(zhì)”，并建議外科醫(yī)生“在手術(shù)之前和手術(shù)之間戴手套”。而德國的GustavNeuber則提出了“無菌操作”（他創(chuàng)造了這個詞）——用避免接觸細(xì)菌來替代殺菌操作——他的方法包括隔離感染的和已滅菌的箱子、防菌和操作者。

　　第二種方案的提議者們發(fā)展出了不直接接觸患者的手術(shù)技術(shù)。1905年英國的外科醫(yī)生WilliamArbuthnotLane設(shè)計了一套有超長手柄的工具來進(jìn)行骨折的手術(shù)治療。也有人想到了用某種物質(zhì)來包住外科醫(yī)生的手，這種物質(zhì)必須要能夠避免手傳播細(xì)菌污染傷口，同時又不影響外科操作的靈敏性。1899年，德國外科醫(yī)生使用了一種蠟?zāi)z，作為滅菌“顯微手套”，“防水、防血液以及防菌”，他寫道。這種方式?jīng)]有被廣泛接受，主要原因恐怕是它無法持續(xù)足夠長的時間來完成手術(shù)。1934年，芝加哥大學(xué)的BenjaminFMiller等人觀察到“陽離子去污劑能在手上生成看不見感覺不到的薄膜，能夠?qū)⒓?xì)菌隔離在薄膜下”，而且理論上能夠持續(xù)足夠長的時間并具有“滅菌能力”。


　　3、免疫法


　　也有醫(yī)生想到了提高病人自身的抗菌能力來提高手術(shù)的成功率。一次世界大戰(zhàn)前10年，有些外科醫(yī)生試圖制造針對傷口感染的疫苗或者提高患者在術(shù)前的整體免疫能力。比如JohnnesMikulicz，19世紀(jì)的德國外科醫(yī)生，在術(shù)前給患者注射核苷酸，以提高他們的白細(xì)胞技術(shù)，增強(qiáng)免疫反應(yīng)，提高抗菌能力，減少傷口感染的發(fā)生。這種想法和幾十年后使用抗生素預(yù)防感染的方案類似。


　　4、細(xì)致的手術(shù)技巧


　　一個把手套引入手術(shù)室的醫(yī)生，約翰霍普金斯醫(yī)院的WilliamHalsted，就并不關(guān)注手套的防菌作用。他發(fā)現(xiàn)李斯特滅菌法無法完全消除傷口的細(xì)菌，但是認(rèn)為滅菌的關(guān)鍵在于患者的傷口和組織。他認(rèn)為，干凈的傷口，健康和循環(huán)良好的組織能夠讓那些不可避免的出現(xiàn)在傷口中的細(xì)菌不引起感染。在動物實(shí)驗(yàn)中，Halsted有意將細(xì)菌引入狗的腹腔，他觀察到，只要不對組織產(chǎn)生機(jī)械性損傷，就不會引發(fā)感染。但是，如果造成了組織瘀傷或者阻斷某些部分的血供，“哪怕僅僅一個細(xì)菌……也能增殖和造成致命的腹膜炎”。因此，Halsted預(yù)防感染手段主要依靠小心仔細(xì)的手術(shù)技術(shù)，他集中注意力追求手術(shù)的細(xì)致和精準(zhǔn)——這更耽誤了他對外科手套的使用，因?yàn)槭痔讜绊懙讲僮鞯撵`敏度。


　　5、外科手套的起初引入


　　1890年代，使用手套保護(hù)患者不受感染的思路幾乎無人察覺。那個年代，戴手套是為了保護(hù)佩戴手套的人。1899年，Halsted把外科橡膠手套引入手術(shù)室，僅僅是為了保護(hù)護(hù)士的手和胳膊不受滅菌劑氯化汞的傷害，而外科醫(yī)生卻并不佩戴手套。


　　畢竟，在那個時期，有眾多的替代滅菌方案可以選擇，不選擇使用手套并不奇怪。即便手套已經(jīng)進(jìn)入手術(shù)室，戴到了外科醫(yī)生的手上，外科界也依然為此爭論了很長一段時間。手套本質(zhì)上是種復(fù)雜的技術(shù)，有著不同的原材料，不同的樣式，不同的使用體驗(yàn)，它所聯(lián)系的不同知識，甚至到底需要佩戴幾副都是問題。


　　所以，外科醫(yī)生們并非“不思考”才想不到使用手套，而是想法太多。并且，與歷史學(xué)家所說的“手套缺乏神秘的誘惑和復(fù)雜的美感”相反，外科手套臨床應(yīng)用的一再拖延，正是由于它的情況復(fù)雜而醫(yī)生們對它了解甚少。